Ekspertė kalbėjo apie šiuolaikinius pacientų, sergančių kaklo stuburo osteochondroze, gydymo būdus
Kaklo stuburo skausmas yra gana dažnas reiškinys, kurį žmonės, nutolę nuo medicinos, dažnai vadina „chondroze". Manoma, kad iki tam tikro amžiaus šia liga serga beveik „kiekvienas", o tai reiškia, kad tereikia „būti kantriems".
Neuroortopedijos skyriaus vedėjas, ortopedas traumatologas, neurochirurgas, mokslų daktaras Aleksejus Pelegančukas kalbėjo apie tai, kokios šiandien yra prieinamos gydytojams technologijomis, padedančiomis tokiems pacientams.
Kokią ligą pacientai dažniausiai vadina „gimdos kaklelio chondroze"? Kokia yra teisinga diagnozė?
– Tiesą sakant, „gimdos kaklelio chondrozė" yra slengas; liga teisingai vadinama „gimdos kaklelio stuburo osteochondroze". Šis terminas yra vartojamas posovietinės erdvės gydytojų ir atitinka dabartinę TLK (Tarptautinę ligų klasifikaciją), pagal kurią ir dirbame. Tačiau daugumoje šalių tokios ligos nėra, jos vadinamos „degeneracine-distrofine liga". Nustatydami diagnozę nurodome "kaklo stuburo osteochondrozę", tada iššifruojame, kurie stuburo judesių segmentai yra paveikti.
Dažniausiai šią ligą žmonės sieja su skausmais kaklo stuburo srityje. Ar tai pagrindinis ir (arba) vienintelis simptomas?
– Dažniausia tokių pacientų apsilankymo pas neurologą priežastis – skausmas. Galime sakyti, kad pagrindinis klinikinis degeneracinės patologijos pasireiškimas - kaklo stuburo osteochondrozė, šiuo atveju yra skausmas. Be to, dar pavojingesnės dažnų degeneracinių patologijų apraiškos yra viršutinių galūnių silpnumas (galbūt apatinėse) ir jautrumo sutrikimas – tirpimas.
Ar gali atsirasti galvos skausmas ir spengimas ausyse sergant kaklo stuburo osteochondroze?
– Tai nebūdingi nusiskundimai gimdos kaklelio osteochondrozei, bet kartais taip nutinka. Jei toks pacientas ateina, tai, visų pirma, yra priežastis skirti smegenų MRT, kad būtų išvengta organinių pokyčių. Jei pacientas taip pasielgė, jam negalima taikyti konservatyvaus gydymo ir yra diskų išsikišimų pavidalo substratas, kuris yra labai retas, tačiau gali refleksiškai sukelti šiuos reiškinius, tada yra galimybė padėti šiam pacientui, tačiau veiksmingumas bus žymiai mažesnis nei klasikinis kaklo stuburo skausmo gydymas.
Kokios yra skausmo priežastys ir kokios šiandien yra tokių pacientų gydymo galimybės?
– Galima išskirti tris pacientų grupes. Pirmoji grupė – refleksiniai skausmo sindromai, antroji – radikuliniai sindromai, mielopatija – pačių nugaros smegenų pažeidimai, kaip ir esant stipriai stenozei, trečioji – itin reti ligoniai, tačiau sudėtingiausi, labiausiai kenčia pacientai, kuriems. neuropatija.
Refleksinis skausmo sindromas gali lokaliai išplisti gimdos kaklelio srityje ir spinduliuoti į pečių juostą bei viršutines galūnes. Tačiau šio skausmo sindromo ypatumas yra tas, kad nervinis audinys – stuburo smegenys ir jo šaknys – yra be suspaudimo (be suspaudimo).
Atitinkamai, šiuo atveju, jei svarstome chirurginio gydymo galimybę, tai yra ambulatoriniai metodai - pavyzdžiui, blokados. Labiau invazinės procedūros apima radijo dažnio denervaciją ir tarpslankstelinių diskų kobliaciją šalta plazma – aparatinę punkcijos procedūrą, kuri atliekama be pjūvių.
Tikslas – panaikinti skausmo sindromą arba žymiai sumažinti jo intensyvumą, atleisti pacientą nuo analgetikų poreikio.
Antroji pacientų grupė – sergantys išvaržomis. Gimdos kaklelio stuburo išvaržos gali sukelti šaknų suspaudimą, o jei konservatyvūs gydymo metodai neveiksmingi, imamasi operacijos. Operacijos tikslas – atlikti dekompresiją, t. y. pašalinkite išvaržą, atitinkamai atsilaisvins nugaros smegenų šaknis, o skausmo sindromas regresuos.
Esant didelėms išvaržoms, būna ir laidumo sutrikimų: be nugaros smegenų šaknies suspaudimo, gali būti suspaustos (suspaustos) ir pačios nugaros smegenys. Tada žmogus patiria sunkesnius klinikinius pasireiškimus tetraparezės forma, tai yra viršutinių ir apatinių galūnių silpnumas. Tokiu atveju būtina daryti dekompresiją – sukurti atsargines erdves nugaros smegenims, kad jos galėtų atsigauti antrą kartą. Svarbu suprasti, kad operacijos metu ne nugaros smegenys ir nervas atkuriami, o sukuriamos sąlygos, t. y. rezervinės erdvės.
Be išvaržų, yra žiedinės stenozės. Jie išsivysto dėl sudėtingų gimdos kaklelio stuburo problemų, dėl kurių kanalas susiaurėja.
Tai sunkūs pacientai, kurie kartais serga metų metus ir, deja, dažniausiai patenka su rimtais neurologiniais sutrikimais ir dažnai jiems prireikia dviejų etapų operacijos.
Ir dar viena pacientų grupė – žmonės, turintys neuropatinio skausmo sindromą. Tokiu atveju pacientams, nesant stenozės, pasireiškia neuropatija (skauda pats nervas). Tada pagalba teikiama naudojant neuromoduliaciją (neurostimuliaciją). Tai apima specialių epidurinių elektrodų montavimą ant nugaros smegenų užpakalinių struktūrų. Tai ypatingas prietaisas – galima sakyti, kaip kineziterapija, kurį visada turi su savimi: gali jį įjungti ir padidinti galią, kad sumažintum skausmą. Ir tai puikiai padeda net labai sunkiais atvejais.
Visos šios technologijos yra prieinamos pacientams, yra įvairių finansavimo šaltinių, įskaitant privalomąjį sveikatos draudimą ir aukštųjų technologijų medicinos priežiūros kvotas.
Ar galima išgydyti osteochondrozę
– Pačios ligos – osteochondrozės – išgydyti nepavyks. Ką galima padaryti? Tarkime, sąlyginis ligonis: kaklo stuburo osteochondrozė su vyraujančiu pažeidimu C6 – C7 slankstelio lygyje, degeneracinė stenozė šiame lygyje ir su C7 nugaros smegenų šaknų suspaudimu dešinėje.
Operacijos metu galima pašalinti stenozę, pašalinti išvaržą arba išspausti nugaros smegenų šaknį, jei pačios nugaros smegenys yra suspaustos. Bet pirmieji keturi diagnozės žodžiai (kaklinės stuburo osteochondrozė) liks visam gyvenimui, nes ji nepagydoma. Chirurgai įtakoja šios klinikos substratą, o klinikos substratas yra, tarkime, išvarža, dėl kurios atsirado stenozė.
Kaip nustatoma gydymo taktika?
– Yra tokia sąvoka – klinikinis-morfologinis atitikimas. Gydytojas turi pažvelgti į pacientą iš visų pusių – atlikti ortopedinį tyrimą, neurologinį tyrimą, surinkti anamnezę, nusiskundimus – ir šiuos duomenis koreliuoti su tyrimais.
Kaklo stuburo osteochondrozės patikros tyrimai yra MRT, nebent šis tyrimas dėl vienokių ar kitokių priežasčių pacientui yra kontraindikuotinas. Jei reikia, MSCT taip pat skiriamas operacijos taktikai nustatyti.
Tačiau ne kiekviena išvarža, aprašyta MRT, reikalauja operacijos. Pati išvarža nėra operacijos priežastis. Specialistas turi nustatyti, kiek tai sukelia suspaudimą ir pan. , ir nuspręsti dėl operacijos tikslingumo.
Kokiame amžiuje tokios problemos dažniausiai ištinka?
– Mūsų pacientų amžiaus vidurkis viršija keturiasdešimt metų, tačiau pasitaiko, kad chirurginės intervencijos prireikia ir jauniems žmonėms, jei anksti prasidėjo degeneracinė kaskada, dėl kurios susiformavo substratas išvaržos pavidalu. Tokiu atveju pirmas – konservatyvus gydymas, o jei efekto nėra, tuomet lieka vienintelė išeitis – operacija.
Kokie yra rizikos veiksniai?
– Mes gyvename ne Indijoje, o mūsų tautiečiai ant galvos nieko nenešioja. Todėl nereikia sakyti, kad darbas ar įpročiai lemia priešlaikinį susidėvėjimą ir šių darinių susidarymą.
Pagrindinis rizikos veiksnys yra genetinis. Tai taikoma ne tik gimdos kaklelio, bet ir krūtinės bei juosmens sritims – tai pluoštinio žiedo audinių silpnumas. O kiti rizikos veiksniai – perteklinis kūno svoris, ekstremalus darbas – labiau atsispindi juosmens srityje.
Ar įmanoma kaip nors to išvengti?
– Profilaktika – tai visų pirma mankštos terapija, kad raumenyse būtų tonusas, taisyklingai dirbtų raumenys ir nebūtų spazmų. Faktas yra tas, kad kai vystosi degeneracinis procesas, kuris gali išsivystyti tiek diskuose, tiek stuburo sąnariuose, tai sukelia raumenų spazmą, o žmogus patiria skausmą. Todėl esant refleksiniam skausmo sindromui gerai tinka masažas, akupunktūra ir kt.
Kas lemia gydymo efektyvumą?
– Svarbu laiku kreiptis į neurologą, jei yra bėdų: kaklo stuburo skausmai, plintantys į viršutines galūnes, rankų tirpimas ir silpnumas, jėgos sumažėjimas. Labai rimtos patologijos yra žiedinė stenozė, kai pridedamas ir apatinių galūnių silpnumas, kai jau pažeidžiamos nugaros smegenys.
Būna, kad žmonės ištveria metų metus ir mano, kad tai tik „su amžiumi". Tačiau kiekvienais metais jie blogėja, ir dėl to liga sukelia judėjimo apribojimus - jie gali nueiti tik kelis metrus.
Specialistas įvertins pavojingumo laipsnį ir prireikus nukreips papildomiems tyrimo metodams, o esant indikacijai – pas vertebrologą, užsiimantį chirurginiu stuburo patologijos gydymu. Konsultacijos tikslas – nustatyti chirurginės intervencijos poreikį. Jei operacijos nereikia, neurologas jau užsiima konservatyviu gydymu. Jei reikalingas chirurginis gydymas, atliekama operacija, po kurios pacientas siunčiamas reabilitacijai pas neurologą.
Konservatyvaus gydymo tikslas – pasiekti labai ilgus remisijos periodus ir sumažinti paūmėjimų dažnį tiek trukmės, tiek dažnumo atžvilgiu. Tai taip pat taikoma punkcijos gydymo metodams. Bet jei jau yra didelių pokyčių išvaržos forma ir nugaros smegenų šaknų suspaudimas, konservatyvus gydymas gali neveikti.
Tuo pačiu metu operacija turi būti atlikta laiku. Operacijos tikslas – išsaugoti nervinį audinį, nesvarbu, ar tai būtų nugaros smegenys, ar jų šaknys. Jei žmogus serga metų metus, tai veda į mielopatiją – pakitimą pačiose stuburo smegenyse, kurios vėliau net ir puikiai operavus gali neatsigauti, arba radikulopatiją – nugaros smegenų šaknies pažeidimą.
Jei operacija atliekama laiku, pagal standartus, tuomet yra didelė tikimybė, kad atsistatys ir nugaros smegenų šaknis, ir pačios nugaros smegenys, o žmogus po reabilitacijos jausis praktiškai sveikas.
Su pažengusia patologija sumažėja chirurginės intervencijos veiksmingumas. Esant nuolatiniams neurologiniams sutrikimams, operacija gali nepastebėti progreso, nes operacijos metu pačios nugaros smegenys ar šaknis jau yra žuvusios.
Kiekvienam pacientui, turinčiam vienokį ar kitokį patologijos variantą, reikalinga asmeninė specialisto konsultacija. Tuo pačiu metu daugumai sergančiųjų gimdos kaklelio osteochondroze galima padėti be operacijos, taikant kompleksinius konservatyvius gydymo metodus.